【臨床案例】直腸癌保肛還是保命，該如何選擇？

對于直腸癌尤其是低位直腸癌患者來(lái)講，保肛還是改道，永遠是繞不過(guò)去的一個(gè)話(huà)題。

肛門(mén)之于人體，不僅是一個(gè)器官，更肩負排泄重要功能。保與不保，雖然只有一字之差，結果卻是大相徑庭。保留肛門(mén)，不僅保留了原來(lái)的排便出口、保留了控制排便的功能，同時(shí)也意味著(zhù)保全了身體外在的完整性。

保肛還是不保只能二選一嗎？

在門(mén)診，有很多患者都會(huì )問(wèn)一個(gè)問(wèn)題:“醫生，我這個(gè)直腸癌切了之后，還可以保住肛門(mén)嗎？”

那么，保還是不保，應該如何選擇呢？

案例一

直腸癌無(wú)法保肛

70歲劉先生是一位低位直腸癌患者，科室為其行3D腹腔鏡直腸癌手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤距肛門(mén)只有3Cm，完整切除腫瘤，但無(wú)法行Dicsion術(shù)（保肛吻合術(shù)），即便吻合預后也不佳，普外科醫師團隊決定行Hartman氏直腸癌手術(shù)，手術(shù)效果患者滿(mǎn)意，用時(shí)2小時(shí)。

案例二

直腸癌保肛成功

71歲陳先生也是一位低位直腸癌患者，行3D腹腔鏡，低位3期直腸癌手術(shù)，腫物距肛門(mén)6cm。

術(shù)中見(jiàn)直腸腫物已侵犯漿膜層，約3×4x5大小，質(zhì)硬，行低位直腸Ca3D腹腔鏡TME手術(shù)！完整切除腫瘤，行Dicsion氏保肛吻合術(shù)，吻合滿(mǎn)意，并行回腸末端預防性造瘺術(shù)！手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)順利結束，病人安返！

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為什么上述兩位直腸癌患者有的可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在臨床上，主要考慮以下三個(gè)方面：

01 腫瘤本身的臨床病期

通過(guò)CT，磁共振等一系列檢查來(lái)判斷腫瘤的大小，侵犯深度、有無(wú)轉移外侵等，即腫瘤本身的臨床病期是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。

02 通過(guò)生物學(xué)特點(diǎn)評估

腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)需要進(jìn)行評估，近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，我們可以有目的地通過(guò)了解腫瘤的基因特點(diǎn)，選擇治療方案從而個(gè)體化的制定保肛策略。

03 患者自身情況

還需要考慮患者自身的肛門(mén)功能情況。

根據這些因素，準確分期，目標導向，全程管理，制定一個(gè)科學(xué)的保肛策略，才能夠真的讓患者獲益。

Q 微創(chuàng )手術(shù)讓保肛有了希望

在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌手術(shù)，可以更微創(chuàng )的把保肛手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮出來(lái)。在腹腔鏡放大視野下，能夠在盆腔狹小的空間里進(jìn)行操作，提高了保肛手術(shù)的把握和質(zhì)量。

Q 如何發(fā)現早期腸癌？

01 大便習慣改變：腹瀉、便秘、便秘與腹瀉交替出現、大便變細等。

02 腹痛：部分患者以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀，另一些患者表現出不完全腸梗阻的癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛、伴腹脹、排氣、排便不暢。

03 黏液便或黏液膿血便：血色暗紅，通常與糞便混在一起，便意頻頻。

04 貧血、低熱、乏力、水腫、不明原因的消瘦等全身癥狀。

上述類(lèi)似癥狀出現時(shí)，需及時(shí)地到專(zhuān)科醫院就診，做一些相關(guān)的檢查，比如：肛門(mén)指診，大便常規及隱血試驗，必要時(shí)做全結腸鏡的檢查。

總之，得了直腸癌并不可怕。通過(guò)早期篩查，有效的診斷和治療，絕大多數患者都能重新獲得良好的功能和預后。保肛和保命，可以?xún)扇涿馈?/p>

注：本文中提到的任何診療、用藥知識僅供參考，不作為臨床診療依據。